Recomendaciones del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) sobre la monitorización, prevención y tratamiento de la recurrencia posquirúrgica en la enfermedad de Crohn / Recommendations of the Spanish Working Group on Crohn's Disease and Ulcerative Colitis (GETECCU) on the monitoring, prevention and treatment of post-operative recurrence in Crohn's disease

RESUMEN

A pesar de la disponibilidad de nuevos y potentes fármacos para la enfermedad de Crohn, una relevante proporción de pacientes se someterá a una resección intestinal para el control de la enfermedad a lo largo de su evolución. En ausencia de un tratamiento preventivo eficaz, la aparición de nuevas lesiones intestinales tras la cirugía por la enfermedad de Crohn es la norma; a este hecho se le conoce como recurrencia posquirúrgica y puede aparecer muy precozmente, incluso pocas semanas después de la resección quirúrgica. Además, los fármacos actualmente disponibles para la prevención de la recurrencia posquirúrgica tienen una eficacia limitada; hasta el 50% de los casos vuelven a presentar actividad de la enfermedad de Crohn a pesar del tratamiento preventivo, lo que puede conducir a una nueva cirugía con la consiguiente pérdida de función intestinal que finalmente puede derivar a la aparición de síndrome de intestino corto, como complicación irreversible, en algunos pacientes. Por tanto, el manejo de los pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a resección intestinal debe estar orientado a la prevención, detección precoz y, en el peor de los casos, al tratamiento de la recurrencia posquirúrgica. En este artículo se revisan la historia natural, las medidas de diagnóstico, monitorización, prevención y el tratamiento de la recurrencia posquirúrgica y se proponen recomendaciones en base al conocimiento actual (AU)

ABSTRACT

Despite the availability of new, powerful drugs for Crohn's disease, a significant proportion of patients will undergo an intestinal resection to control the disease as it develops. In the absence of an effective preventative treatment, the appearance of new intestinal lesions after surgery for Crohn's disease is the norm; this is known as post-operative recurrence and may appear very early on, even a few weeks after the surgical resection. Furthermore, the drugs that are currently available for the prevention of post-operative recurrence have a limited effect; up to 50% of cases present recurrent Crohn's disease activity despite the preventative treatment, which may require further surgery with the consequent loss of intestinal function, leading some patients to suffer from short bowel syndrome as an irreversible complication. The management of Crohn's disease patients who undergo an intestinal resection should thus be geared towards prevention, early detection and, in the worst case scenario, the treatment of post-operative recurrence. This article reviews the natural history, diagnostic measures, monitoring, prevention and treatment of post-operative recurrence, and proposes recommendations based on existing knowledge (AU)